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图1，49岁男性患者，有高血压及吸烟史，因胸闷胸痛就诊。心电图特点：①下壁三个导联中，仅有III导联异常Q波伴ST段弓背向上型抬高，II及aVF无ST段抬高。②胸前导联V1 ST段不抬高，V2-V6 ST段压低伴T波终末正向；I和aVL导联ST段压低。③aVR导联ST段轻度抬高。心电图还是符合典型的Aslanger征表现的，看看造影结果。造影结果：冠脉右优势型，右冠中段次全闭塞并血栓，远端血流TIMI2级，侧支供血前降支中远段；左冠造影示左主干未见明显狭窄，前降支开口至近段80%弥漫性狭窄，中段慢性完全闭塞，回旋支开口80%狭窄，远端血流TIMI3级。
造影结果提示此次罪犯血管为右冠中段次全闭塞引起的急性下壁心肌梗死，并提示有多支冠脉血管病变。
病例二:
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图2，72岁女性，有糖尿病病史。因胸痛就诊。心电图如上。心电图特点：①下壁三个导联中，仅有III导联异常Q波伴ST段弓背向上型抬高。②伴aVR导联ST段抬高。③胸前导联V1 ST段不抬高，I aVL、V2-V6 ST段压低伴T波终末正向。心电图还是符合典型的Aslanger征表现的。其实这个图2和图1还是有差别的，病例二乍一看，其实更像6+2现象，因为aVR导联ST段明显抬高，V2-V6、I aVL及II aVF导联ST段均明显压低，要警惕急性左主干闭塞。与典型6+2不一样的是，此图的III导联并不压低，反而呈现异常Q波伴ST段弓背向上型抬高。由于当时对Aslanger征没有认识，所以其实我当时下的是6+2现象，请注意左主干急性闭塞。我们来看看造影结果。图片
造影结果提示左主干末段、前降支近段次全闭塞，可以解释为什么心电图出现6+2现象（除aVR+V1导联ST段抬高外，其余导联ST段压低，且ST段抬高幅度aVR＞V1）。同时回旋支及右冠慢性闭塞，刚好下壁由上述两血管供应血流，貌似也可以解释为什么III导联ST段抬高。由于该患者同时存在多支血管病变，才造成了既有6+2现象特点又有Aslanger征特点的心电图。我曾经把病例二的心电图在丁香园论坛上发问，得到的是Aslanger征的回答。一方面说明这个病例不仅是心电图还是造影结果，均符合Aslanger征的表现，另一方面也说明大伙对于这个比较“新”的心电现象认识度还是很高。
再来看一个病例三：
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图3，68岁女性患者，因胸闷1天就诊。这个图有点意思，差点就漏诊了。当时没有留意到III导联，而ST段的压低考虑与心动过速有关。由于该患者查了心肌酶，心肌酶结果异常升高，才不至于漏诊。再次回顾心电图，其实可以发现其III导联ST段轻度抬高，并且有异常Q波；同时V2-V6、I 和aVL导联ST段轻度压低伴T波终末正向；aVR导联ST段轻度抬高。竟然是一个Aslanger征！来看冠脉造影结果：图片
造影结果提示右冠中段闭塞，提示此次引起急性下壁心肌梗死的罪犯血管为右冠中段。同时合并冠脉多支病变，后来于右冠中段及前降支开口至中段植入支架。图片
图4，图3患者术后1个月复查心电图可见仅有III导联遗留异常Q波，其余导联ST段压低均恢复至基线水平。对于Aslanger征，他提出的是急性下壁心肌梗死的罪犯血管多数是左回旋支，而不是右冠脉。这个和我遇到及搜到的病例实际情况并不相符，貌似罪犯血管为右冠脉的更多一些。也许是因为病例数太少，没有说服力。所以往后工作中还是要多留意。
总结：
Aslanger征：①实际上是急性下壁心肌梗死的一种特殊类型，表现为下壁导联中，仅有III导联ST段抬高，就是要提醒我们不要小看单纯一个III导联的ST段抬高；②I aVL、V4-V6导联ST段压低伴T波终末正向；③可伴aVR导联ST段抬高，但抬高幅度不高，如果为明显抬高，需注意是不是6+2现象；④临床意义提示急性下壁心肌梗死合并多支冠脉病变，病情重，死亡率高，需引起高度警惕。
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